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文章来源：中华结核和呼吸杂志,2020,43(11):918-946
DOI：10.3760/
摘要
为进一步规范我国非结核分枝杆菌（non-tuberculousMycobacteria，NTM）病的诊断和治疗，提高我国广大医务工作者对NTM病的认识和诊治水平，中华医学会结核病学分会组织相关领域专家，结合我国的实际情况，制定了“非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）”。本指南的制定是在我国“2012年非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识”的基础上，参考美国胸科学会等2020年“NTM病治疗指南”、英国胸科学会2017年“NTM肺病管理指南”和国内外近年来NTM病研究成果与诊治经验，广泛征求国内有关NTM病流行病学、基础、临床与预防方面的专家与学者的意见和建议而形成。本指南内容涵括了NTM病的分类、流行病学、发病机制、病理变化、临床表现、实验室检查、影像学表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防等10个方面，以供我国学者借鉴与参考。
非结核分枝杆菌（non-tuberculousMycobacteria，NTM）系指除结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊、pinnipedii、suricattae和mungi分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，曾用名为非典型分枝杆菌、非典型抗酸杆菌、非分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、无名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。迄今为止，共发现NTM菌种190余种，14个亚种（http：///），其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌［1,2,3,4］。NTM病是指人体感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变［1,2,3,4］。近年来，NTM病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一［5,6,7］。为应对NTM病日趋增多的形势，加深广大医务人员对NTM病的认识与理解，亟需一部反映国内外NTM病最新进展且具有指导性和实用性强的临床诊治指南。本指南的制定是在我国2000年“NTM病诊断与处理指南”及2012年“NTM病诊断与治疗专家共识”［1］、美国胸科学会2020年“NTM病治疗指南”［3］和英国胸科学会2017年“NTM肺病管理指南”［4］的基础上，参考国内外近年来NTM病的研究成果与诊治经验，广泛征求国内有关NTM病流行病学、基础、临床与预防方面的专家与学者的意见和建议而形成。本指南内容涵括了NTM病的分类、流行病学、发病机制、病理变化、临床表现、实验室检查、影像学表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防等10个方面，以提高对NTM病的诊断与防治水平，减少其对人类生命健康的危害。
十、NTM病的预防
加强健康教育，了解NTM病的危害和传播方式，养成良好的卫生习惯。及时发现和治愈传染源，减少与NTM病患者的接触，做好人际间传播的防护。
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增加机体抵抗力，降低对NTM的易感性。防止医院内NTM感染至关重要，关键是要做好医院用水和医疗器械的消毒工作。消毒液的配制必须严格按要求进行，规范操作。医疗器械消毒后最好采用灭菌水冲洗，以防止二次污染［1,2］。对留置中心导管的患者，特别是骨髓移植接受者，应避免让自来水接触或污染其导管。自动内镜冲洗仪器及人工清洗均应避免使用自来水，应用酒精进行最后冲洗。避免使用氯化苯甲烷铵（如烷基二甲基苄基氯化铵）作为局部注射的皮肤消毒剂，因为脓肿分枝杆菌等NTM可在其中继续生长［1,2,3］。对侵入性操作和外科手术等均应严格按规章制度执行。外科手术时应注意［1,2,3］：（1）在手术室不使用自来水或自来水来源的冰块，特别是心脏外科或扩大的乳房成形术期间；（2）不用自来水冲洗或污染开放性伤口；（3）门诊进行整形外科手术，如抽脂或扩大的乳房成形术，必须严格遵守无菌操作规程。在收集痰标本前，不要让患者饮用自来水或用自来水漱口。
对于HIV感染或艾滋病患者，可以考虑预防性使用抗生素，以减少发生播散性MAC病的可能。CD4+T细胞50个/μl的HIV感染或艾滋病患者均需进行预防性治疗，尤其是有机会感染病史的患者，推荐的预防性治疗方案：首选阿奇霉素1200mg（1次/周），次选药物为克拉霉素1000mg/d，若患者不能耐受大环内酯类药物，则可选用利福布汀300mg/d；当CD4+T细胞100个/μl且维持3个月以上可以停止预防性治疗；当CD4+T细胞再次50个/μl，应重新启动预防性治疗［1,2］。
应密切关注城市饮用水中NTM污染问题，严格对饮用水进行消毒处理，预防NTM从环境传播到人。在做好预防工作的同时还要注意加强NTM的检测工作，开展NTM菌种鉴定及药物敏感性试验，以提高对NTM病的诊治水平。
专家组成员（排名不分先后）：李亮、唐神结、杜建、陈效友、初乃惠、高孟秋、李传友、黄海荣、周新华、丁卫民、段鸿飞、侯代伦、黄学锐、马丽萍、贺伟、刘荣梅、刘盛盛、于佳佳（首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所）；严晓峰、杨松（重庆市公共卫生医疗救治中心）；吴妹英、张建平、王霞芳、唐佩军、时翠林（苏州市第五人民医院）；谭守勇（广州市胸科医院）；吴琦、梅早仙（天津市海河医院）；沙巍、顾瑾、范琳、刘一典、郝晓晖、姚岚（同济大学附属上海市肺科医院）；宋言峥（上海市公共卫生临床中心）；徐金田（杭州师范大学附属医院）；郭述良（重庆医科大学附属第一医院）；黄朝林、陈南山、周勇、聂琦（武汉市金银潭医院）；彭鹏、袁保东、杜鹃（武汉市肺科医院）；纪滨英、王莲芝、郭春辉（哈尔滨市胸科医院）；林明贵（清华大学附属北京长庚医院）；蔡青山（杭州市红十字会医院）；吴桂辉（成都市公共卫生临床医疗中心）；陈晓红（福州肺科医院）；朱友生（安徽省铜陵市卫生健康委员会）；段慧萍（太原市第四人民医院）；李明武（昆明市第三人民医院）
参考文献：略
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